Gia đình & Sức khỏe

Giảm cân tại nhà ACST-2: Đặt stent động mạch cảnh, phẫu thuật đoạn bên ở bệnh nhân không có triệu chứng

Giảm cân tại nhà

Đặt stent động mạch cảnh (CAS) và cắt nội mạc động mạch cảnh (CEA) mang lại kết quả tương đương theo thời gian ở những bệnh nhân không có triệu chứng được điều trị y tế tốt trong thử nghiệm lớn nhất cho đến nay về việc phải làm gì với chứng hẹp động mạch cảnh nặng đó là chưa gây đột quỵ.

Trong số hơn 3600 bệnh nhân, đặt stent và phẫu thuật do các bác sĩ có kinh nghiệm thực hiện có nguy cơ gây đột quỵ hoặc tử vong là 1,0% trong vòng 30 ngày.

Tỷ lệ đột quỵ tử vong hoặc tàn tật hàng năm là khoảng 0,5% với một trong hai thủ thuật được theo dõi trong vòng 5 năm trung bình – về cơ bản giảm một nửa nguy cơ đột quỵ hàng năm mà không phải thủ thuật nào được thực hiện, theo Alison Halliday, MD, điều tra viên chính của Thử nghiệm phẫu thuật động mạch cảnh không có triệu chứng-2 ( ACST-2 ).

Các kết quả đã được báo cáo hôm nay trong một Nóng Phiên thảo luận trực tuyến tại Đại hội Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) ảo năm 2021 được công bố đồng thời trực tuyến trong The Lancet .

Chủ tọa phiên họp Gilles Montalescot, MD, Đại học Sorbonne, Paris, Pháp, lưu ý rằng ACST-2 đã tăng gấp đôi số bệnh nhân được phân bổ ngẫu nhiên bị hẹp động mạch cảnh không triệu chứng được nghiên cứu trong các thử nghiệm trước đó, “vì vậy, đóng góp rất lớn vào cơ sở bằng chứng trong lĩnh vực này và có vẻ là tin tốt cho cả kỹ thuật tái thông mạch máu.”

Kết quả 30 ngày và 5 năm

Thử nghiệm được thực hiện ở 33 quốc gia từ tháng 1 năm 2008 đến tháng 12 năm 2020, thu nhận 3625 bệnh nhân (70% nam giới; tuổi trung bình, 70 tuổi) bị hẹp động mạch cảnh ít nhất 60% trên siêu âm, trong đó đặt stent hoặc phẫu thuật là phù hợp nhưng cả bác sĩ và bệnh nhân “thực sự không chắc” nên thực hiện thủ thuật nào.

Trong số 1811 bệnh nhân được chỉ định đặt stent, 87% thực hiện thủ thuật với thời gian trung bình là 14 ngày; 6% chuyển sang phẫu thuật, điển hình là do tổn thương vôi hóa cao hoặc động mạch cảnh ngoằn ngoèo hơn dự đoán; và 6% không can thiệp.

Trong số 1814 bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật, 92% có thủ thuật trung bình là 14 ngày; 3% chuyển sang đặt stent, thường là do bệnh nhân hoặc bác sĩ ưa thích hoặc miễn cưỡng phải gây mê toàn thân; và 4% không có can thiệp.

Bệnh nhân không có biến chứng đặt stent ở lại trung bình ít hơn 1 ngày so với những người được phẫu thuật.

Tóm tắt, Halliday nhấn mạnh nhu cầu về năng lực thủ tục và cho biết các bác sĩ phải nộp hồ sơ về kinh nghiệm CEA hoặc CAS của họ và, phù hợp với các hướng dẫn hiện hành, phải chứng minh tỷ lệ đột quỵ hoặc tử vong được xác minh độc lập là 6% hoặc ít hơn đối với bệnh nhân có triệu chứng và 3 % hoặc thấp hơn đối với bệnh nhân không có triệu chứng.

Kết quả cho thấy nguy cơ tử vong trong 30 ngày, nhồi máu cơ tim (MI) hoặc bất kỳ đột quỵ nào là 3,9% khi đặt stent động mạch cảnh và 3,2% khi phẫu thuật ( P =.26).

Nhưng với đặt stent, có nguy cơ cao hơn một chút đối với đột quỵ không gây ồn theo thủ tục (48 so với 29; P =0,03), bao gồm 15 đột quỵ và 5 đột quỵ, tương ứng, khiến bệnh nhân bỏ lại không có triệu chứng còn sót lại. Điều này “phù hợp với dữ liệu đăng ký đại diện quốc gia lớn, gần đây”, Halliday, từ Đại học Oxford, Vương quốc Anh nhận xét. so với không có bệnh nhân nào được đặt stent.

Tại thời điểm 5 năm, tỷ lệ đột quỵ tử vong hoặc tàn phế không do nguyên nhân là 2,5% trong mỗi nhóm (tỷ lệ tỷ lệ 0,98; P =.91), với bất kỳ đột quỵ không có nguyên nhân nào xảy ra ở 5,3% bệnh nhân đặt stent so với 4,5% có phẫu thuật (RR, 1,16 ; P =.33).

Các nhà điều tra đã thực hiện một phân tích tổng hợp kết hợp Kết quả ACST-2 với kết quả của tám thử nghiệm trước đó (bốn ở không có triệu chứng và bốn ở bệnh nhân có triệu chứng) mang lại kết quả tương tự không đáng kể cho bất kỳ đột quỵ không có nguyên nhân nào (RR, 1,11; P =.21).

Dựa trên kết quả từ ACST-2 cộng với các thử nghiệm lớn, đặt stent và phẫu thuật liên quan đến “rủi ro tương tự và lợi ích tương tự,” Halliday kết luận.

Người thảo luận Marco Roffi, MD, Bệnh viện Đại học Geneva, Thụy Sĩ, cho biết, “Ở những trung tâm có chuyên môn được ghi nhận, đặt stent động mạch cảnh nên được áp dụng thay thế cho phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh ở bệnh nhân với chứng hẹp không triệu chứng và giải phẫu phù hợp. “

Trong khi thử nghiệm cung cấp” tin tốt “cho bệnh nhân, ông chỉ ra rằng việc giảm mẫu kích thước từ 5000 đến 3625 đã hạn chế sức mạnh thống kê và việc đăng ký trong một thời gian dài có thể đã tạo ra các yếu tố gây nhiễu, chẳng hạn như những thay đổi trong kỹ thuật thiết bị và liệu pháp y tế.

Ngoài ra, nhiều trung tâm đã đăng ký Roffi cho biết thêm ít bệnh nhân, làm dấy lên lo ngại về các trung tâm và nhà điều hành có quy mô thấp. “Chúng tôi biết rằng 8% trung tâm thu nhận 39% bệnh nhân” và “thông tin về chứng chỉ và kinh nghiệm của các bác sĩ can thiệp còn hạn chế.”

Hơn nữa, thiếu hệ thống MI đánh giá có thể có lợi cho nhóm phẫu thuật, và những phát triển gần đây hơn về đặt stent với khả năng giảm đột quỵ quanh màng cứng hiếm khi được sử dụng, chẳng hạn như bảo vệ tắc mạch gần chỉ ở 15% và stent hai lớp ở 11%.

Friedhelm Beyersdorf, MD, Bệnh viện Đại học Freiburg, Đức, nói rằng, là một bác sĩ phẫu thuật mạch máu, ông thấy có thể hiểu được tại sao có thể có tỷ lệ đột quỵ không tử vong cao hơn khi điều trị hẹp động mạch cảnh bằng stent, do tính dễ bị tổn thương của chúng. tổn thương.

“Tuy nhiên, kết luận chính từ toàn bộ nghiên cứu là điều trị động mạch cảnh cực kỳ an toàn, nó phải được thực hiện để tránh đột quỵ, và rõ ràng, có vẻ như là một lợi thế cho phẫu thuật trong điều kiện đột quỵ không ồn ào, “ông nói.

Chủ tọa phiên họp Montalescot, tuy nhiên, nói rằng điều mà nghiên cứu không thể giải quyết – và là chủ đề của nhiều bình luận trực tuyến của khán giả – là liệu có nên thực hiện một trong hai biện pháp can thiệp ở những bệnh nhân này hay không.

Không giống như các thử nghiệm trước đó so sánh các biện pháp can thiệp với liệu pháp y tế, Halliday cho biết ACST-2 đã ghi danh những bệnh nhân đã đưa ra quyết định rằng cần tái thông mạch máu. Ngoài ra, 99% đến 100% đang được điều trị chống huyết khối lúc ban đầu, 85% đến 90% đang được điều trị bằng thuốc hạ huyết áp và khoảng 85% đang dùng statin.

Nên theo dõi lâu hơn Một bức tranh tốt hơn về nguy cơ đột quỵ không do nguyên nhân, với những bệnh nhân được hỏi hàng năm về chính xác những loại thuốc và liều lượng họ đang dùng, bà nói.

“Chúng tôi sẽ có một danh sách khổng lồ về chính xác những gì đang xảy ra cường độ của liệu pháp đó, tất nhiên, dữ dội hơn nhiều so với khi chúng tôi thực hiện thử nghiệm đầu tiên của mình. Nhưng đây là những người mà trong đó một thủ thuật được cho là cần thiết, “cô ấy lưu ý.

Khi được hỏi trong cuộc họp báo cô ấy sẽ chọn thủ thuật nào, Halliday, một bác sĩ phẫu thuật, nhận xét rằng sở thích của bệnh nhân là quan trọng nhưng bản chất của tổn thương thường quyết định sự lựa chọn tối ưu.

“Nếu bạn biết năng lực của những người làm việc đó là ngang nhau, thì thủ tục ít xâm lấn hơn – miễn là nó có khả năng tồn tại lâu dài tốt, a Và đó là lý do tại sao chúng tôi theo dõi trong 10 năm – điều quan trọng hơn là “, cô ấy nói thêm.

Nghiên cứu được tài trợ bởi Y tế Vương quốc Anh Hội đồng Nghiên cứu và Chương trình Đánh giá Công nghệ Y tế. Halliday báo cáo không có mối quan hệ tài chính liên quan.

Lancet . Xuất bản trực tuyến ngày 29 tháng 8 năm 2021. Toàn văn
Theo dõi Patrice Wendling trên Twitter: @ pwendl . Để biết thêm thông tin từ theheart.org | Medscape Cardiology, tham gia với chúng tôi trên Twitter Facebook.

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

Back to top button