Gia đình & Sức khỏe

Giảm cân tại nhà Chụp mạch có thể chờ ngừng tim mà không có ST chênh lên

Giảm cân tại nhà

Một phác đồ chụp mạch ngay lập tức không mang lại lợi ích tử vong so với một chiến lược hoặc chụp mạch chậm hoặc chọn lọc hơn ở những bệnh nhân được hồi sức sau ngừng tim ngoài bệnh viện và không có đoạn ST chênh lên, mới kết quả ngẫu nhiên cho thấy.

“Trong số những bệnh nhân bị ngừng tim ngoài bệnh viện được hồi sức có thể có nguồn gốc do tim, với nhịp ngừng sốc và không thể đo được và không có ST chênh lên, một chiến lược Điều tra viên chính Steffen Desch, MD, Trung tâm Tim mạch Đại học Leipzig, Đức, kết luận.

Các kết quả hỗ trợ cho các kết quả trước đó của Chụp mạch vành sau thử nghiệm ngừng tim ( COACT ) , ở những bệnh nhân có nhịp điệu gây sốc, cũng không cho thấy sự khác biệt về kết quả lâm sàng giữa chụp mạch vành ngay lập tức và chụp mạch vành muộn ở cả hai tuổi 9. Ông lưu ý: 0 ngày và 1 năm.

“Điều mà các bác sĩ muốn biết là, liệu có thực sự cần thiết phải thức dậy lúc 3 giờ sáng để thực hiện chụp mạch vành cho những bệnh nhân này hay không, và điều đó chắc chắn đã xảy ra. , “Desch nói với theheart.org | Tim mạch Medscape . “Vì vậy, thực sự không còn chỗ cho chiến lược này nữa. Bạn có thể dành thời gian và đợi một hoặc hai ngày.”

Những phát hiện này, từ thử nghiệm TOMAHAWK, đã được trình bày Ngày 29 tháng 8 tại Đại hội ảo của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) 2021 và đồng thời được công bố trực tuyến trong Tạp chí Y học New England.

Nhóm lớn hơn không có độ cao phân đoạn ST

Tiên lượng sau khi ngừng tim xuất viện là cực kỳ xấu, với tỷ lệ sống sót chung dưới 10%, Desch lưu ý. “Trên thực tế, chỉ có 20% đến được bệnh viện; phần lớn những bệnh nhân này chết tại chỗ, vì vậy thực sự cần rất nhiều trong việc cải thiện điều trị.”

Các tác giả viết trong báo cáo của họ là hội chứng mạch vành cấp tính chiếm tới 60% các ca bắt ngoài bệnh viện trong đó nguyên nhân tim đã được xác định. Phân đoạn ST chênh lên trên điện tâm đồ sau hồi sức “có giá trị tiên lượng dương tính tốt” đối với các tổn thương mạch vành cấp tính gây ra cơn ngừng đập, nhưng trong phân nhóm bệnh nhân không có đoạn ST chênh lên lớn hơn, “phổ nguyên nhân cơ bản rộng hơn đáng kể và bao gồm cả tim và Nguyên nhân không do tim. “

Ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim (MI), tái thông mạch máu sớm sẽ ngăn ngừa hậu quả tiêu cực của tổn thương cơ tim, nhưng chụp mạch vành sớm không được chọn sẽ khiến bệnh nhân không bị NMCT. Họ lưu ý rằng có nguy cơ không cần thiết đối với các biến chứng thủ tục hoặc chậm trễ trong việc chẩn đoán nguyên nhân thực sự khiến họ bị bắt.

Trong thử nghiệm này, các nhà nghiên cứu đã chỉ định ngẫu nhiên 554 bệnh nhân từ 31 địa điểm ở Đức và Đan Mạch, những người đã được hồi sức thành công sau khi ngừng tim có nguồn gốc tim để chuyển ngay lập tức để chụp mạch vành hoặc để đánh giá chăm sóc đặc biệt ban đầu với chụp mạch chậm hoặc chọn lọc sau thời gian trì hoãn tối thiểu ít nhất 1 ngày.

Cuối cùng, thời gian trì hoãn trung bình ở nhánh này là 2 ngày, Desch đã lưu ý. Ông nói, nếu quá trình lâm sàng chỉ ra rằng nguyên nhân mạch vành là không thể xảy ra, thì việc chụp mạch có thể không được thực hiện ở nhóm này.

Không có bệnh nhân nào có đoạn ST chênh lên trên điện tâm đồ sau hồi sức. Điểm kết thúc chính là tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào sau 30 ngày; Điểm cuối thứ cấp là tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào hoặc suy giảm thần kinh nghiêm trọng sau 30 ngày.

Kết quả cho thấy 95% bệnh nhân trong nhóm chụp mạch ngay lập tức thực sự trải qua quy trình so với 62 Ông nói:% những người trong nhóm bị trì hoãn, một phát hiện “hợp lý” với thiết kế nghiên cứu.

Sau 30 ngày, 54% bệnh nhân được chụp mạch ngay lập tức. nhóm và 46% trong nhóm trì hoãn đã chết, một sự khác biệt không đáng kể ( P =.06). Do các nhà nghiên cứu đã thực hiện một phân tích tạm thời, nên Desch giải thích, giá trị cuối cùng P về ý nghĩa trong thử nghiệm này không phải là 0,05 mà là .034, để giải thích cho nhiều phép so sánh.

Bảng. TOMAHAWK: Chụp mạch ngay lập tức vs trễ sau 30 ngày

Điểm cuối chính Chụp mạch ngay lập tức, n / n (%) Chụp mạch trễ, n / n (%) Tỷ lệ nguy cơ (95% CI) P Giá trị
Tử vong do mọi nguyên nhân ở tuổi 30 ngày 143/265 (54.0) 122/265 (46.0) 1,28 (1,00 – 1,63) . 06

Điểm tử vong thứ phát do bất kỳ nguyên nhân nào hoặc suy giảm thần kinh nghiêm trọng ở ngày 30 “thực sự có ý nghĩa quan trọng về mặt danh nghĩa có lợi cho nhóm chậm phát triển. , “ông nói. “Vì vậy, điều này không được sửa chữa cho nhiều thử nghiệm, nó chỉ là một giả thuyết trong phòng, nhưng chắc chắn đáng để thảo luận rằng chiến lược tức thời có thể thực sự gây hại.”

Bàn. TOMAHAWK: Điểm cuối phụ

Điểm cuối chính Chụp mạch ngay lập tức, n / n (%) Chụp mạch trễ, n / n (%) Rủi ro tương đối (KTC 95%)
Tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào hoặc suy nhược thần kinh nghiêm trọng sau 30 ngày 164/255 (64.3) 138/248 (55,6) 1,16 (1,00 – 1,34)

Không có sự khác biệt giữa các nhóm về giải phóng đỉnh của enzym cơ tim, hoặc bất kỳ kết thúc an toàn nào khác Các điểm, bao gồm chảy máu, đột quỵ, hoặc suy thận, Desch nói. Ông lưu ý: nguyên nhân của việc ngừng đập, quan hệ tình dục và thời gian từ khi tim ngừng đập đến khi tuần hoàn tự phát trở lại.

Cơ hội giảm thiểu tác hại

Người thảo luận về kết quả trong buổi thuyết trình là Susanna Price, MBBS, Tiến sĩ, Bệnh viện Hoàng gia Brompton, London, Vương quốc Anh.

Price kết luận, “Cái này có nghĩa là đối với tôi, nó cung cấp cho tôi thông tin hữu ích về cơ hội giảm thiểu tác hại, đó là phần lớn vấn đề chăm sóc quan trọng, vì vậy bây giờ chúng tôi không nhất thiết phải di chuyển những bệnh nhân này thật nhanh chóng khi họ vừa đến thông qua ED . Nó có ý nghĩa đối với việc sử dụng nguồn lực, nhưng cũng có ý nghĩa đối với việc huy động bệnh nhân xung quanh bệnh viện trong COVID-19. “

Cũng cần lưu ý rằng chụp động mạch vành vẫn được thực hiện trong một số bệnh nhân nhất định “, vì vậy chúng tôi vẫn phải đối thoại với các bác sĩ tim mạch can thiệp của chúng tôi đối với một số bệnh nhân có thể cần đến phòng thí nghiệm cath và điều mà bây giờ nên cho phép chúng tôi làm là tập trung thích hợp vào cách quản lý những bệnh nhân này khi họ hãy đến ED hoặc tới ICU của chúng tôi [intensive care units], “cô ấy nói.

Tuy nhiên, giá thêm rằng có lẽ” trang trình bày quan trọng nhất “trong bài thuyết trình là cho thấy 90% những bệnh nhân này đã bị ngừng tim chứng kiến, “và một phần ba trong số 168 bệnh nhân này, không hề có hô hấp nhân tạo [cardiopulmonary resuscitation] bên ngoài.”

Cô ấy chỉ vào “chuỗi sự sống” sau khi ngừng tim, trong số đó Charles D. Deakin, MD, Bệnh viện Đại học Southampton, Vương quốc Anh, đã viết rằng “không phải al Các liên kết l đều bình đẳng. “

” Nhận biết sớm và kêu gọi trợ giúp, hô hấp nhân tạo sớm, khử rung tim sớm nếu thích hợp là rất, rất quan trọng và chúng ta cần giải quyết tất cả những điều này, cũng như những gì xảy ra trong phòng thí nghiệm cath và sau khi nhập học, “Price nói.

Nghiên cứu này được tài trợ bởi Trung tâm Nghiên cứu Tim mạch của Đức. Báo cáo Desch và Giá không có tiết lộ liên quan.

Đại hội Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) 2021. Trình bày ngày 29 tháng 8 năm 2021.

N Engl J Med . Xuất bản trực tuyến ngày 29 tháng 8 năm 2021. Tóm tắt

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

Back to top button